過敏治療

參考資料: www.allergy.hk , www.hkallergy.org,

治療過敏病有三個步驟︰過敏原預防或消除、藥物治療和脫敏治療。我們會建議所有病人需改善他們的環境和日常生活，務求令過敏原接觸減至最低。有病人會選擇接受脫敏治療方案，達根治過敏病的目標。

脫敏治療(過敏原免疫療法):

s   注射免疫療法

s   舌下免疫療法

s   鎳過敏口服脫敏治療

s   特殊類型食物口服脫敏治療

s   盤尼西林脫敏治療

s   阿斯匹靈脫敏治療

過敏疾病如過敏性鼻炎(鼻敏感)，過敏性結膜炎(眼睛過敏)和哮喘都是慢性疾病。這些疾病是由免疫系统對無害的物質如花粉、塵蟎、黴菌孢子和動物的毛屑等產生的不正常反應。現時的藥物如類固醇和抗組胺能有效地控制敏感症狀，然而根治的唯一選擇依然是脫敏治療。

脫敏所用的過敏原疫苗是根據病人的敏感測試結果而配製。定期注射過敏原疫苗會導致一種稱為免疫忍耐的反應。此反應是因產生阻礙性抗體和抑壓性 T 細胞而出現。當患者對過敏原的敏感反應日益減少時，症狀也得到舒緩。研究表示，經過三至五年的治療後，即使治療中斷後效果仍會長期持續。

在幼兒時期出現的鼻炎是導致哮喘的重要因素之一。最近的研究顯示，因鼻炎而接受脫敏治療的兒童比較沒有治療的兒童將來患上哮喘的風險減少六成，而此情況在治療完成後可持續七年以上。

有研究指出，如果環境致敏原是導致皮膚炎病人發病的主要因素，脫敏治療可有效地減低患者發病的嚴重性。傳統脫敏治療是利用皮下注射方法，新一代的治療方法如舌下敏疫療法會比較方便，可能適合一些病人。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的過敏病科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

過敏測試(2)

皮膚點刺測試

是把小量過敏原刺入有豐富過敏細胞（肥大細胞）的皮膚表層。如果病人對過敏原敏感，測試範圍會在15分鐘內出現腫脹和發紅的徵狀。過敏病科醫生會根據病人的過敏病歷決定進行皮膚測試的過敏原種類。 皮膚點刺測試是一種快速，安全，準確的測試，目前已有種類繁多的測試劑可應用。

皮膚測試須由過敏病科醫生監督下進行，以免出現副作用。

皮膚斑貼測試診斷：

1. 接觸性皮膚炎
2. 與食物過敏相關的異位性皮膚炎(濕疹)

晚發性過敏反應皮膚測試：

1. 細胞免疫功能測試
2. 結核病測試

過敏血液測試:

過敏血液測試涉及辨認過敏病人的血清是否含有對過敏原有特定反應的IgE抗體。一般而言，皮膚點刺測試是較驗血更加靈敏和準確，因為皮膚測試能直接顯示出病人對過敏原的過敏反應，但是驗血僅能找出能連接到過敏原的IgE，卻不能顯示會否導至過敏反應 。另外作具體的IgE 抗體測試時需要大量血液，因為血液中所含特定IgE抗體份量相對較少，在需要測試大數量過敏原的情況下更為不切實際。如患者有嚴重皮膚病、活躍蕁麻疹或服用了可以抑壓皮膚測試反應的藥物時便不能進行皮膚測試，需進行驗血測試來代替。

激發式測試

激發式測試是把小量過敏原以口服，注射或吸入方式來激發病徵，以確定病人的臨床過敏反應。激發式測試是診斷過敏症的基石，它普及地被過敏病專科醫生應用於診斷食物過敏，藥物過敏和哮喘。激發式測試須由過敏病專科醫生監督下進行，避免出現危險副作用。

激發式測試以診斷：

肺部功能測試:

1. 哮喘診斷
2. 確定哮喘治療的成效

鼻黏膜診斷:

1. 過敏
2. 傳染

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過敏測試

醫學上的Allergy其實應稱為過敏，是免疫系統的反應。過敏是因為吸入致敏原而出現一連串反應，最常見的是鼻敏感、哮喘及皮膚濕疹。

為了有效地治療過敏病，準確診斷是必要的。病人詳細的病歷與體格檢查，再配合測試，便能讓醫生更清楚了解過敏病原，同時亦可使我們能按照您的情況提供合適的治療方案。

過敏病及哮喘診療中心擁有過敏測試的醫療設備，並能為您提供以下過敏測試服務：

l   皮膚點刺測試

l   皮膚斑貼測試診斷

l   晚發性過敏反應皮膚測試

l   過敏血液測試

l   激發式測試

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食物過敏症

有很多人懷疑自己患有食物過敏症。用問卷調查，通常有百分之二十至三十的人，相信自己對某些食物過敏。但是，用準確的測試方法，一般只有百分之六的兒童和百分之二的成人真正對食物過敏。如果你懷疑自己或小寶寶對食物過敏，應怎樣辦呢？

食物過敏是因為免疫系統對某種食物作出一些不正常的反應而造成。食物過敏一般有兩個成因；急性過敏反應是由免疫球蛋白E (IgE)抗體所造成的，而慢性過敏反應則是由T淋巴細胞所造成。

急性過敏反應一般是進食後數分鐘至一小時內發生，可引起蕁麻疹(俗稱風疹)、血管性水腫、氣管收縮和血壓驟降等病徵，嚴重時可以有性命危險。

慢性過敏反應最常引起皮膚濕疹，亦可引致腸胃發炎、出血等問題。不同反應需用不同的測試方法，大致可分為四類。

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肺部功能測試

哮喘的特徵是可逆轉的氣管通道受阻，初時哮喘病人會出現氣管收窄的情況，當哮喘病沒有作進一步治療時，呼吸道將會變型且導致永久肺部功能受損。

哮喘病人經常會出現胸口繃緊、呼吸短促和喘氣的情況。但是，慢性咳嗽是哮喘的一個早期徵狀，並且有不少患者初時並沒有喘氣的徵象。現時已確認哮喘病人應在患病初期接受治療， 特別是兒童，以防導致永久肺部功能受損。因此及早作出診斷是十分重要，以便可以盡快開始治療。

控制哮喘的一個基本需求是呼吸量測試。在過敏病及哮喘診療中心，我們使用肺量計為病人進行肺部功能測試。凡有哮喘的人士都應接受呼吸量測試，以便在治療期間監測病情進展。

此外，我們使用吸入式激發測試。這個由電腦控制的放射性劑量儀能準確地釋放所需的劑量。 我們亦會以賴氨酸阿斯匹靈(Lysine-aspirin)吸入式激發測試方法來診斷阿斯匹靈敏感哮喘，以及在特別情況下，如職業性哮喘，會使用過敏原來 作激發測試 。

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濕疹治療

患者首要找出誘發皮炎的主要原因。治療過敏性皮炎的方法是保護皮膚，防止接觸致敏原或刺激皮膚的物質，以及使用消炎藥物等。亦可選擇脫敏治療減輕皮膚過敏的問題。

1. 皮膚護理
濕疹最基本的問題是患者的皮膚結構有缺陷 ，因此最好使用能增強皮膚屏障功能的護膚品，如油質類的護膚霜。皮膚乾燥時必須加強保濕，最有效的保濕方法是浸浴。

2. 致敏原迴避
當患者對食物或環境致敏原有過敏反應時，便需迴避有關致敏原。

3. 消炎治理 類固醇可有效消炎，不過有研究發現，類固醇會令患者的皮膚保護功能惡化，當濕疹病發時，類固醇可消退炎症，但長期使用會導致患者的皮膚保護功能受損。類固醇的其他副作用：皮膚萎縮, 皮膚變薄, 出現血管斑, 反彈性皮膚炎

因類固醇藥膏不適宜長期使用，目前市面上有售由抗排斥免疫藥物製造的非類固醇藥膏，亦可達消炎作用，但避免了類固醇的副作用，是較為安全的治療過敏性皮炎 藥物。儘管如此，非類固醇藥膏的療效始終不及類固醇，所以只能作預防的角色，當患者的皮炎情況已受到類固醇藥物控制時，便可用非類固醇藥膏作預防性使用。

4. 口服消炎藥物
嚴重過敏性皮炎的患者，單獨使用外塗藥物難以控制病情。一般來說，他們的免疫系統已是極度過敏，而血液內的IgE抗體相當高，如局部外塗藥物無效時，須使用口服藥物治療。

5. 脫敏治療 若患者的濕疹與環境致敏原有關時，可考慮接受脫敏治療。 據香港的環境，塵蟎是主要的環境致敏原。如患者的濕疹已受到控制時，尤其患者本身有其他由塵蟎引起的過敏問題（鼻敏感和哮喘），便可進行脫敏治療。患者在選擇脫敏治療時要小心，若濕疹還未受到控制時進行脫敏治療，反而會加劇病情惡化。

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23歲美女變成70多歲的老婆婆

參考資料: www.mingpao.com

越南一名年輕女子聲稱疑因對海鮮過敏引發怪病，外貌突然在數天內年老50年，由23歲美女變成70多歲的老婆婆，全身皺紋。她難以接受這一變化，出街要戴面罩遮掩容貌，醫生對其病因作多種猜測，惟仍找不出真正原因。

突然變老的阮氏芳（Nguyen Thi Phuong）今年26歲。她說，自己一直都對海鮮過敏，但在2008年時症狀特別嚴重，當時全身發癢，連睡夢中也在抓癢。由於家貧無法到醫院求診，她便在當地藥房購買成藥服用，一個月後痕癢減輕，但皮膚仍有蕁麻疹，於是她轉服傳統藥物，其後蕁麻疹消退，但數天內全身皮膚突然鬆弛下垂，滿佈皺紋。她曾轉服另一種傳統藥物治療老化問題，但毫無效果。

服成藥治過敏 再轉傳統藥無效

阮氏芳表示，已忘記吃過什麼藥物或從哪家藥房購藥，認為自己得病是「命運」，已於2009年停服藥。現時她的生理機能正常，牙齒、眼睛和頭髮仍保年輕狀態，但臉部、胸部和肚皮滿是皺紋，就像生育多次的老婦。她外出時要戴面罩遮掩，以免被人指指點點。阮氏芳稱自己的狀况不斷惡化，又因擔心生活困難而不敢生育。任職木匠的丈夫則稱，對妻子的愛沒有因病症消退，會一直愛護她。

臉胸滿皺紋 出街戴面罩

當地醫學專家對阮氏芳突然變老的原因看法各異，有醫生認為指她患上罕見的脂肪失養症（lipodystrophy），令皮下脂肪組織消失，而皮膚卻快速生長，引致出現大量皺紋。胡志明巿皮膚科醫院的醫生武氏白霜則認為，當地傳統藥物不少摻雜了稱為「腎上腺皮質類脂醇」（corticoid）的類固醇，以提升藥效，阮氏芳突然老化可能是服用類固醇的副作用。

不過亦有醫生認為阮氏芳可能患上一種全新病症。胡志明巿醫藥大學醫院的醫生黃文明替阮氏芳簡單檢查後，指其臉部腫脹、皮膚痕癢、經常腹瀉，可能患上肥大細胞增生症（mastocytosis），需進行更詳細的檢驗核實。他表示，雖然此症暫未有治療方法，但可服藥減輕症狀，估計可令她身上五成至七成皮膚回復原狀，其後可以激光治療減少皺紋。

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找出過敏的原兇(3)

據了解，現時全港曾經修讀，並具有承可學歷的過敏症及免疫症專科醫生不多，而香港醫學院專科學院更是在九八年底才承認有關科目為一項專科。目前，坊間有部分私家診所有提供「皮膚點刺測試」，而瑪麗醫院於九七年底亦開設有關的專科診所，為病人提供服務。

各種致敏原

（ａ）吸入性過敏原：花粉、真菌、塵、動物毛皮、羽毛、昆蟲

（ｂ）食物過敏原︰牛奶、雞蛋、花生、豆類、牛肉、豬肉

（ｃ）葯物︰阿士匹靈、抗生素、巴比士類、碘化物、磺胺類

（ｄ）昆蟲叮咬︰蜜峰、黃蜂、火蟻

（ｅ）接觸性致敏原︰動物毛髮、化裝品、乳膠製品、油彩、洗滌劑

瑪麗醫院過敏症及免疫症專科門診提供服務包括︰

‧專科診症

‧過敏症皮膚測試

‧過敏症及免疫症化驗

‧激發試驗

‧藥物治療

‧脫敏治療

診治：‧過敏性鼻炎

‧過敏性眼疾

‧全身性過敏

‧食物過敏

‧藥物過敏

‧過敏性皮炎

‧風疹及血管性水腫

‧昆蟲螫傷過敏反應（蜂毒等）

‧職業性過敏症

‧免疫不全症（愛滋病例外）

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找出過敏的原兇(2)

對於不少人對敏感症採取消極態度，瑪麗醫院過敏症及免疫症專科醫生認為，香港市民對過敏症缺乏認識，亦從不懂「對症下藥」。在確定致敏原後，便正式進入治療程序。據了解，現時治療過敏症，一般只有三個方法︰避免接觸致敏原、葯物治療及脫敏疫苗治療。不過，前兩者均為治標不治本的方法，當中只有脫敏治療才是最徹底的解決辦法。

「原理同『以毒攻毒』差唔多！」醫生指，所謂的脫敏疫苗治療，是在一段時間內，為病人注射有關的致敏原，注射劑量由低開始，隨著療程將劑量逐漸增加。經一段時間後，病人會漸漸適應有關致敏原，不再出現異常反應。

不過，醫生強調，由於某些病人對致敏原有強烈的反應，所以療程必須循序漸進，並且由認可的過敏症及免疫症專科醫生處理，否則病人或會有性命危險。「好簡單，美國好多人對花生敏感，佢地情況嚴重到只要有人側邊開花生，佢地嗅到都會頭暈，甚至休克，如果你將花生疫苗注射比佢地，佢地接受唔到，好容易會出事。」

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醫生的話

美國曾經有調查指出，家中有大量致敏原，如蟑螂、塵埃等，因為家居環境的衛生環境差，所以患上過敏及哮喘的機會較高。

過敏病科醫生闡述致敏原和病毒及細菌的分別。細菌或病毒所引起的疾病是「感染」而不是「過敏」，不過兩者之間仍有些相似的免疫啟動機制。過敏的原因是由於免疫系統對一些它誤認為有危險的異物侵入身體所造成的過度反應引起，而其實這些異物是無害的致敏原，例如塵埃；細菌或病毒對身體的免疫系統來說，也是異物侵入，不過，免疫系統卻知道這是有害物質，並沒有誤認。

如果成長期間與病毒或細菌有接觸，我們的免疫系統會自動調節對抗這些細菌，因為免疫系統忙於對付這些有害的物質，反而會「忽略」那些無害的致敏原，所以，有調查發現，在農村中長大的兒童，過敏情況比城市人低。

有些人分不清自己是鼻敏還是傷風感冒，傷風感冒多是數天就會自動痊愈，若是流鼻水長期不止，就應是過敏而不是傷風了。病者要辨識自己的疾病，免耽誤延醫的時間。

食物過敏往往要到出事時才發現，但過敏病科醫生說，雖然我們不會預早知道自己對甚麼食物，但第一次接觸令你過敏的食物通常都不會導致死亡，所以不必太過擔心。倘若知道自己是某些食物敏感，就要小心避免，否則，下次出事時，就可能有生命危險。

參考資料: www.allergy.hk , www.allergyhk.org

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食物敏感的反應

進食致敏食物後，不必待到食物被消化、吸收，食物過敏病人最快可於幾分鐘內出現敏感反應。「急性反應的徵狀一般廿四小時內會消退，或出現後約三、四小時減退。

但有部分病人，病徵可能八至十二小時後重臨，出現late phase response(遲緩反應)，即第二輪反應。亦有病人於徵狀消退兩、三天後，出現慢性反應，即會出濕疹。濕疹會持續一段時間，一般需藥物治療才會痊癒。」

過敏病科醫生補充：「即使驗血或皮膚測試呈陽性反應，病人吃下致敏食物也不一定會有反應。故證實有陽性反應後，我們會再進行激發性測試，即在過敏病科醫生醫務所讓病人試食該種食物，看其會否產生敏感反應。

因有個別病人，尤其是濕疹病人，我們較難判斷到病徵是否由食物引起。故測試出病人對某種食物敏感後，一般會叫他先戒吃該種食物兩星期，然後再試吃，觀察幾天看看有否出現濕疹，以確保斷症準確。」

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食物敏感的測試(III)

但脫敏的成功例子還是有的。一位太太經常要外出應酬，但她一吃海鮮即會出現皮膚敏感，而海鮮在很多中國菜式中又幾乎無可避免，過敏病科醫生遂用脫敏方法協助其脫敏，如今她已可如常食用海鮮而沒有過敏反應了。

另有一位病人表示自己對燕窩敏感，但敏感反應只有在餐廳吃燕窩時才會出現，在家吃卻沒事。「我請病人將家裡及餐廳的燕窩交來做測試，結果發現餐廳的燕窩可能是假的，亦即病人並非對燕窩敏感。」

還有一位在香港居住的澳洲人，說自己在澳洲吃鱈魚會敏感，但在香港有次無意中吃了，卻沒出現敏感，想知道自己的食物過敏是否已經痊癒。

「皮膚點刺測試顯示他對鱈魚仍然敏感，但兩星期後，傳媒就揭發了油魚事件。估計病人當時食用的並非鱈魚，所以才沒有過敏反應。」

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食物敏感的測試(II)

以最常用的皮膚點刺測試為例，能用作測試的致敏原液體亦有數十種，患者在不清楚自己對哪種物質過敏的情況下，又可如何選擇？「過敏病科醫生會從詢問病歷的過程中，看看病人有機會對哪些食物敏感，而確定他應測試哪種物質。因為所有測試也一定有假陽性反應，故並不建議病人進行太多無謂的測試。如你測試一百種物質，有九十種是無關痛癢的，假陽性的機會便會很高，相反如只做十多種較大機會致敏的物質，假陽性機會便極低了。」

除了人盡皆知的避免接觸致敏原及藥物治療外，惱人的食物敏感到底有沒有徹底根治的可能？「免疫系統有兩種分別稱為High zone tolerance及low zone tolerance的免疫忍耐，分別是以高分量或低分量的致敏物質刺激免疫系統令其對該種物質產生忍耐，從而達到脫敏功效。但對一般過敏病人來說，低份量的致敏物質較難引起免疫耐受性，故需使用高份量的物質刺激。」過敏病科醫生舉例說：「例如讓牛奶敏感的病人服用十分之一滴牛奶，然後在三、四個月內慢慢將份量增加，直至病人可喝一杯奶而沒有過敏反應為止。

這種方法的原理是：最初，極少分量的致敏物會令部分免疫細胞釋放因子，分量少得不會令病人覺得不適，隨著致敏物質的增加，免疫細胞也逐步釋放所有因子，最終產生免疫反應，令病人短時間內吃某種食物也不再敏感。」不過脫敏療法的成功率只得六、七成，而且個別病人或未待到療程終結，已會受不了敏感反應而需終止治療。「到目前為止，由於沒有相關研究，醫學界仍未確定，假如病人脫敏後停止接觸致敏物一段時間，往後再接觸，例如脫敏後停喝牛奶一個月然後再喝的話，會否再次引起食物過敏。」

參考資料: www.allergy.hk , www.hkallergy.org

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