Sweat sensitivity and skin allergy

 

 

Many patients suffering from atopic dermatitis complain of itching and worsening of their rash after sweating. Many patients with atopic dermatitis have been found to have an allergic sensitivity to an as yet unidentified antigen in their own sweat. The majority of these patients develop positive skin test reactions to a 1,000 to 10,000-fold diluted preparation of their own sweat, whereas only 1% of the normal population has a similar reaction.

 

Another condition known as cholinergic urticaria has now been confirmed to be due to sweat allergy. These patients develop extremely itchy small hives on their skin when they are hot or when they exercise. The majority of these patients also have positive sweat skin test.

 

More interestingly, recent clinical studies in Japan suggest that sweat desensitization treatment might be effective for these conditions. Six Japanese patients with cholinergic urticaria underwent desensitization by intradermal injections of escalating doses of their own sweat. Five out of six patients showed significant symptomatic improvement.

 

We have started to offer sweat skin test to our patients who have symptoms of sweat allergy. In those patients with positive reactions, sweat desensitization might be a viable treatment option. This might be particularly valuable to those patients suffering from cholinergic urticaria, as there is currently no other viable treatment option for these patients except antihistamines.

Reference information: http://www.allergy.hk

The information aims to provide educational purpose only. Anyone reading it should consult physician before considering treatment and should not rely on the information above.

如何擊退濕疹 ?

 

 

４ 月份的不穩定天氣是濕疹最容易發作的時候。每當病發時，患者的皮膚都會痕癢無比，令他們徹夜難眠，而且會令皮膚表面粗糙和長出紅疹，影響儀容，更有病情嚴 重的患者會因而產生自悲感，失去社交活動意欲，無論對日常生活、學業及事業上都有嚴重的影。由此可見，濕疹不單會影響身體的健康和外表，更會令患者帶來心 理上的困擾。

濕 疹又稱過敏性皮炎，主要病因是患者有先天性的皮膚結構問題，導致皮膚表層細胞容易脫落，從而減低皮膚的屏障及抵抗能力，容易受到細菌感染。此外，因患者皮 膚表面的水分較易蒸發，他們的皮膚一般較為乾燥，甚至有龜裂的情況。所以當皮膚受到外界物質刺激，如致敏原及化學物質時，就會出現過敏反應。

濕疹可分兩大類

濕 疹可分為異位性皮炎及接觸性皮炎兩種。兩者常見的症狀有皮膚痕癢及皮膚表面乾燥、粗糙、紅腫、損傷及皮膚變厚等，此等病徵可在身體的不同部位如面部、雙 手、膝部背面、肘部前方和軀幹等出現。兩者的分別主要在於導致皮膚出現濕疹的誘發因素。一般而言，異位性皮炎是由於患者接觸了環境及食物的致敏原，如塵、 牛奶、雞蛋等產生的過敏反應；而接觸性皮炎則是化學物質與皮膚的直接接觸而誘發，常見的化學物質有護膚品、香料、防腐劑及色素等。

濕疹治療有法

若 不幸患上濕疹，治療的最重要一步是注意個人皮膚護理，有助解決患者皮膚結構的根本問題。例如濕疹患者應使用可增強皮膚屏障功能的護膚品，如油質類的護膚 霜，沐浴時要注意水溫，盡量使用溫水及不含皂性的沐浴液。加強皮膚保濕亦是十分重要，尤其是皮膚乾燥的時候，可於沐浴後塗上潤膚乳以保持皮膚的濕度。細菌 感染亦是重要因素，如經常發生則須用氯氣浴等方法減少皮膚細菌滋生。個別患者可能有需要查出致敏因素，從而減少接觸。此外，藥物治療如外塗類固醇，亦有助 消退炎症，不過緊記要遵從醫生的處方使用。嚴重的濕疹患者亦同時需要口服藥物治療，如短期口服類固醇、硫唑嘌呤（Azathioprine）或環孢靈素 （Cyclosporine）等。

Profile:

鄔揚源醫生，免疫及過敏病專科醫生，現職過敏病及哮喘診療中心主管，香港大學內科部榮譽助理教授、香港大學兒科部榮譽顧問醫生及廣州醫學院榮譽教授。

參考資料: www.allergy.hk
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應向自己的過敏病科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。  

哮喘藥的種類

氣管發炎是哮喘病發的主要因素，所以，消炎藥物是治療哮喘的重要方法。

吸入性類固醇藥
因長期發炎哮喘患者的氣管會續漸地受到損壞，嚴重時肺功能會受到永久性的影響。有消炎功效的吸入性類固醇可以防止氣管出現慢性損壞。

氣管舒張劑
能放鬆肌肉、防止氣管收窄。氣管舒張劑可分2類：

1) 短期－立即舒緩氣管收窄問題，如果哮喘突然發作或運動前可以利用此藥舒緩病情，以及預防氣管收窄;
2) 長期－可維持12小時的功效，需跟類固醇藥並用。

抗白三烯素藥
白三烯素可引起氣管嚴重發炎和收窄。現有的抗白三烯素藥物對輕微哮喘病人而言，具有效預防作用，尤其是因運動或接觸致敏原引發的反應；此外，對於亞士匹靈過敏哮喘的患者亦份外有效。

脫敏治療
除藥物外，哮喘患者亦必須了解是什麼原因導致哮喘發作，譬如胃酸倒流患者便要利用抑壓胃酸的藥物，過敏性哮喘病人要減少接觸致敏原如塵蟎和動物等。若病人的敏感情況需要，可考慮使用脫敏治療




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常見致敏原 - 蟑螂

 

香港平均有15%－20%的鼻敏感或哮喘患者，在皮刺測試當中發現對蟑螂過敏。有臨床研究發現，他們在接觸蟑螂的致敏原後會引致哮喘和鼻敏感等症狀。



蟑螂的致敏原是牠的唾液、糞便、分泌物及死皮。待這些致敏原乾後便會變成家居塵埃，一旦病人吸入帶有致敏原的塵埃後便會出現過敏反應。所以，若患者發現對蟑螂有敏感反應時，須檢查家居有否蟑螂出沒。

• 首先在蟑螂容易躲藏的地方放置蟑螂酒店並把罅隙封好，以防蟑螂藏匿
• 若找到蟑螂時，需要找專業滅蟲專家消滅蟑螂
• 緊記時常保持家居清潔，避免隨便放置食物及經常清潔廚房和浴室，減少蟑螂致敏原。

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哮喘診斷

要診斷患者是否患有哮喘，必須先了解他的身體狀況，從而為他定下詳細病歷。

肺量檢查 (Spirometry)
早前提及，哮喘是由於氣管收窄造成。所以，通過肺功能檢查﹝即量度吸氣及呼氣分量﹞便可確診哮喘。

 
呼吸道激發測驗 (Provocation test)
呼吸道刺激藥物如組織胺（Histamine）、甲基膽鹼（Methacholine）等會刺激哮喘氣管短暫收窄，以便觀察氣管收窄的情況。若所需刺激藥物的濃度或劑量越低，便表示呼吸道過敏反應或發炎反應越嚴重。

過敏測試
什麼原因引發哮喘亦是一個重要的診斷元素。進行一系列環境致敏原的皮膚測試，便可以知道患者是否因過敏而造成哮喘。

慢性鼻竇炎和胃酸倒流
慢性鼻竇炎是可以誘發或加劇哮喘的問題。進行電腦掃描亦可看清楚病人的鼻竇情況。如不好好治療慢性鼻竇炎，哮喘的情況將難以改善。

亞硫酸（Metabisulphite）
成年哮喘患者當中有約5%人士對亞硫酸敏感。亞硫酸是一種食物潻加劑，具抗氧化功效。紅酒、啤酒、乾果等等均含有亞硫酸成份。




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不可多得的防尘蟎套

防塵蟎套是減少患者接觸致敏原的一個有效方法。因家居塵蟎主要居住於床褥、枕頭、被單、地毯、毛公仔和梳化等地方，應替床褥和枕頭等長時間接觸的用 品套上防塵蟎套。最佳的選擇是人造纖維物料細密編織而成的微纖維套，能有較隔離塵蟎致敏原，有助減少患者對致敏原的接觸。避免使用不能清洗，不透氣或附有 化學劑的防塵蟎產品。



一般而言，防塵蟎套應該二至四個星期清洗一次，而日用的床單、枕頭袋和被袋，亦需要每星期以55度以上的熱水清洗一次。床褥本身應經常吸塵，亦可定 時找專業清潔服務做清洗。塵蟎在55度的環境下，十分鐘後便會死亡。若有部分物質不適宜以熱水清洗，便可使用乾衣機加熱。同樣地，乾衣機的溫度需調至55 度及使用約十分鐘；對於一些不可用熱力處理的物件如毛公仔 ，可用冷凍方法，即把物件放在攝氏-20度的冰箱內儲存24小時，可將塵蟎凍死，然後再用冷水洗走塵蟎的屍體。而乾洗亦是殺死塵蟎的方法之一，但未必能夠 清洗已經存在的塵蟎致敏原。



最後，不少人都誤以為羽毛枕頭較容易引起敏感。有研究發現，乳膠和其他人造物料所製造的枕頭，造成敏感的機會比羽毛枕頭多五至八倍，因羽毛枕的外層質素比較高，能較有效隔離致敏原，所以產生敏感的機會亦減低了。



塵蟎的致敏原體積直徑約5 - 10微米，而塵蟎本身則約20微米；換言之，若選用的物料針孔直徑少於6微米時便可有效地隔阻塵蟎致敏原；除此之外，患者更要選用透氣物料（微纖維），減少床褥和枕頭等的濕度，滅絕塵蟎生長。




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濕疹診斷與測試？

濕疹的病徵明顯，在診斷時並不困難，最重要的是找出誘發病症的根源。

濕疹症狀：皮膚癢及乾燥, 紅腫, 龜裂, 損傷（因長期搔癢）, 皮膚變厚

過敏測試 - 在診斷嬰兒和一至兩歲的小童，首先要檢查他們有否食物過敏。有研究指出，約有40－50%的三歲以下患有過敏性皮炎的小童有食物過敏的現像，但在少年和成年病人較為罕見。 環境致敏原如塵蟎、霉菌和動物毛屑等，和接觸性致敏原如金屬、顏料、防腐劑等亦會引起過敏反應。

下一步驟是證實患者是否有細菌感染的跡像。在患者發病時的皮膚表面抽取部份細菌培養，測試它有否抗藥性。若患者的抗生素藥物劑量不足時只能去除部分細菌，存活下來的會為求生存利用基因轉變等方法產生抗藥性保護自己，故再使用抗生素時則需加倍注意。





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過敏反應怎樣發生？

當你對某類的致敏原產生起過敏作用後，每次再接觸時，都會出現過敏反應。
最常見的過敏反應有兩種：由抗體引起或細胞引起的過敏反應。


抗體引起的過敏反應
人體的免疫系統會製造一種名為免疫球蛋白E（或者IgE）的抗體，專門針對致敏原。當免疫系統產 生抗體後便會經過血液進入體內各系統，如皮膚、氣管、腸胃等。這些部位含有肥大細胞，尤以皮下最多，而肥大細胞表面則有IgE認受體，於血液內的IgE結 合。

當致敏原接觸到肥大細胞表面的IgE抗體時，便觸發肥大細胞的活躍性。活躍後的肥大細胞會釋放一些發炎因子(如組織胺、白三稀素等)，令病人產生過敏 反應，如血管滲水、血管膨脹、痕癢、氣管收窄等等。此反應可以在短時間如數分鐘至一小時內產生。鼻敏感、哮喘、蕁麻疹、風疹、急性食物過敏、藥物過敏，昆蟲過敏等都是由第一類過敏反應引起。

 
細胞引起的過敏反應
免疫系統的T細胞對某些致敏原產生起敏作用，當T細胞再次接觸此類致敏原時，就會釋放一些因子，引起發炎反應。延遲性過敏反應通常會在接觸後24至48小時內發生。延遲性過敏反應可以造成皮膚濕疹 、接觸性皮膚敏感或食物造成的腸胃敏感等。




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難以消除的貓致敏原

動物致敏原會引起敏感的因素是鐵一般的事實；過去數年有很多研究都指出，對動物敏感的哮喘患者，若他們家中有養動物時，病情跟沒有養動物的較嚴重。然而，當他們離開造成敏感的環境後，病情自然會得到改善。



可是，有些患者明知自己對動物敏感亦不願意放棄寵物。若要飼養寵物的同時，又要避免致敏原的話，我有以下建議：

• 選用高性能的空氣清新機
• 動物要保持清潔（每星期洗澡兩至三次）
• 使用裝有高效率過濾網的吸塵機
• 棄掉藏塵的傢具物件
• 定期做深層清洗

最重要的，是要把動物在家裡的活動範圍集中，減少動物致敏原擴散；最好不要讓牠們進入睡房，盡量避免動物致敏原進入睡房，影響患者的睡眠質素。



因貓的致敏原屬黏性，當牠離家後，致敏原會逗留一段頗長的時間（可能六至九個月）；若家裡太多可藏匿致敏原的地方，如布藝傢具、地毯等，致敏原逗留的時間便會更長，甚至可能永遠無辦法完全清除出來。所以，若患者決定放棄養貓狗時，最好連床褥傢具等一併換新。





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地毯－塵蟎的潛藏聖地

我們不建議在家居使用地毯。地毯是塵蟎藏匿的地方，當家居的濕度較高時，地毯所引起的問題亦會較嚴重。若有需要使用地毯，應盡量選用稀疏物質，使塵 蟎難以潛藏。市面上有數種化學物料聲稱可以處理塵蟎，但到目前為止，尚沒有非常有效殺蟎或減少塵蟎致敏原的化學物料，所以有需要定時做深層清洗。



家居用吸塵機種類繁多，但應選購裝有高效率過濾網 (HEPA filter) 的型號，鑑於一般的吸塵袋針孔直徑大於10微米，塵蟎的致敏原可透過吸塵袋返回空氣中；而高效率過濾網則可過濾1微米以下的微粒，能有效地阻隔致敏原。用 水過濾的吸塵機亦不能完全過濾塵蟎微粒，因塵粒能經氣泡逃出水面，因此需另加高效率過濾網。至於其他會藏匿塵蟎但又無法清洗的物料，如坐墊、毛衣等，最好 還是避免使用。





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