漫談小兒氣喘 (上) - 小兒氣喘症狀,氣喘治療

台大醫院小兒部過敏免疫科 林於粲醫師


氣喘是過敏疾病的一種，產生過敏疾病的兩大要素為遺傳體質及接觸到外在環境中的過敏原，而氣喘的小朋友也常同時患有其他的過敏疾病如過敏性鼻炎，過敏性結膜炎，及異位性、皮膚炎，目前過敏疾病的發生率在全世界都是逐年上升，台灣也不例外。以台北市學童氣喘病發生率為例：1974年為 1.30%，1985年為 5.08%，1991年為  5.80%，1994年則增為 10.79%，這和工業化，空氣污染增加，飲食西化等因素有關。


典型的氣喘症狀包括慢性咳嗽，出現喘鳴咻咻聲，呼吸困難及胸悶等，造成這些症狀的基本原因是支氣管的收縮及發炎反應，很多氣喘而是以慢性咳嗽為主要症狀，這種咳嗽通常發生在睡覺時，快天亮時，剛睡醒時，或是運動的時候。此外，呼吸道感染特別容易引起氣舛的發作，因此若在感冒之後，出現久久咳不癒或呼吸急促，就可能是氣喘。


治療氣喘病及預防其急性發作主要有三大原因則：避免過敏原，避免會誘發喘發作的刺激因素，以及適當的藥物治療，在台灣跟氣喘有關的過敏原，最常見的是家塵、蟑螂、貓毛、狗毛，及黴菌等，可以藉由環境控制來避免各種過敏原。此外，呼吸道感染、在乾冷的環境中進行激烈的運動、食用冰冷飲料及食物、接觸污染的空氣、二手煙、刺激性味道如油漆、樟腦丸、殺蟲劑、廚房油煙等等，都是會誘發氣喘發作的刺激因素而應該盡量避免。另外，積極治療鼻竇炎、胃食道反流這些潛在的疾病，也可以改善氣喘的控制情況





參考資料: http://www.asthma.org.tw/
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的過敏病科醫生面對面查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

嬰兒牛奶過敏引致濕疹-嬰兒濕疹與牛奶過敏

 

 Alfred在出世的首三個月用母乳喂哺，約在兩個月大時開始出現濕疹症狀。轉用奶粉後，濕疹情況惡化，到了六個月大時，他的濕疹蔓延至面部、身體、手腳部位。痕癢的濕疹更影響他的情緒，幸好尚未開始進食固體食物，比較容易處理病情。



Alfred可轉用低敏奶粉，排除對牛奶過敏的問題，然後再教導他的父母如何護理他的皮膚，通常會在兩星期內便可痊愈。



不過，當Alfred開始進食固體食物，因他已經對牛奶過敏，最好先試每種新食物兩至三日，觀察他的皮膚情況有否轉變。如情況惡化，便須立刻停食此種食物，然後做測試確定。待一至二年後再次進行測試，觀察他對牛奶過敏是否已經消失，如是便可再嘗試飲奶。較容易引起過敏的食物有花生、雞蛋、其他果仁和貝殼類等。







參考資料: www.allergy.hk/

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異位性皮膚炎注意什麼- 異位性皮膚炎注意事項

會刺激異位性皮膚炎的因子有：食物、環境中的過敏原、細菌、冷、熱、情緒等，因此如能對這些因子加以適當控制，將能降低異位性皮膚炎的發作。


◎ 食物
1920年即有人提出食物過敏與異位性皮膚炎有關，目前也能測試出對某些食物過敏；但食物對異位性皮膚炎的病情影響不大，只有少數病例，在各種治療方式都無法減輕病情，才考慮限制某些食物。


◎ 環境中過敏原
灰塵和塵蹣是常見的過敏原，因此家中不要鋪地毯，儘量減少家中灰塵，起居室內溼度不要太高，減少絨毛玩具，不要養貓狗及不要讓小孩吸二手煙。


◎ 細菌
急性反覆發作的濕疹，尤其合併有抓痕或慢性控制不佳的皮膚，應考慮是否有皮膚感染的可能性而給予抗生素。


◎ 冷熱溫度
有些孩童在較熱時，易出汗而特別癢，而有些往往在寒冷時，因乾燥而覺得癢，因此溫度適中亦應特別注意。






參考資料: http://www.asthma.org.tw/
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什麼是異位性皮膚炎？- 異位性皮膚炎

異位性皮膚炎﹝有些醫師稱之為幼兒性溼疹﹞是一種易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期的慢性且易復發的搔癢性皮膚病變，所謂「異位性」﹝atopy﹞源自希臘文，意思是「錯置」﹝wrongly placed﹞；早在一九二三年就有人提出這個名詞，雖然它的意思讓人有點困惑，但仍沿用迄今。孩童時期的「異位性疾病」，包括了異位性皮膚炎、氣喘和過敏性鼻炎、結膜炎，這些都與個人體質及家族特殊敏感病史有密切關係。所以有異位性皮膚炎的孩童，常同
時患有氣喘或過敏性鼻炎或甚至「連中三元」。
      

 

大約有3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有異位性皮膚炎，且60%在一歲前發病，其中病情的輕重程度差異很大，依患者年齡及病灶分布常將異位性皮膚炎的病成程為三期：

 

嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞：
病發部位除了尿布包裹的範圍外，幾乎全身都會波及，尤其臉 部、頸部及四肢的伸側及屈側部分。
  

兒童期﹝二歲到十二歲﹞：
大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部，比較嚴重的甚至可到全身。
  

青少年﹝十二歲到成人﹞：
常見於四肢屈曲部位，甚至於手掌及腳掌。

在嬰幼兒期患者的皮膚為大片乾燥紅斑、丘疹，可續發小水泡性、滲出性及結茄性病灶，成人其呈現慢性增厚的變化，兒童期介於兩者之間，但並非每個病童都會有完全經歷這三期的變化。
       
除了皮膚表面的變化外，另一大特徵就是癢，季節替換、環境變化及外物刺激造成〝癢感〞而導致搔抓，搔抓引起疹子，起疹又導致癢，而一再的癢、抓、疹惡性循環不易痊癒。






參考資料: http://www.asthma.org.tw/
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免疫系統 - 免疫系統過敏

人體內有一套複雜的免疫系統，功能就是保護我們的身體免受外界物質侵襲，以及排斥外來的細胞或物質。免疫系統可以辨識所有外來物質的好壞，並會製造抗體來消除這些外來物。若是遇到一些無害的物質，免疫系統就會自動調節去忍耐這種外來物；如果發現這些物質是有害的話，免疫系統就會啟動，攻擊這些有害物質。


但是，當免疫系統對某些外來物質反應過度時，人體所產生的敏感抗體就會一直記憶在體內，當再接觸到同類引致敏感的物質時，便會產生一連串反應，令身體分泌一種組織胺的化學物質，造成過敏反應，而這種對外界物質的過敏性反應便稱為過敏症。

 

過敏反應的類型

1.      第一型過敏反應──由免疫球蛋白E媒介引起

2.      第二型過敏反應──由抗體媒介引起

3.      第三型過敏反應──由免疫複合合體媒介引起

4.  第四型過敏反應──由細胞免疫媒介

 

 

 

 

參考資料: www.allergy.hk

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濕疹-濕疹成因,濕疹治療

在香港每五個人便有一個人在不同時期患有濕疹。

濕疹是皮膚的表層炎症，引起痕癢，水泡，紅腫，並有滲出液，皮膚乾燥帶皮屑脫落。引發原因包括與物質的接觸及磨擦；某些食物，藥物，以及對真菌感染的反應。也可能受情緒，自身免疫情況所影響。


濕疹可能是對一種物質的一個簡短反應，可能只維持幾小時或者一兩天。慢性濕疹則會比較長期，也可以導致細菌及真菌的感染。




診斷通常基於症狀並且以皮膚測試來確認皮膚對那些物質過敏。避免已知的致敏原會是最好的預防方法。

病徵治療方面，通常會使用外用的類固醇藥膏。服用抗組織胺也會有幫助。皮膚應該時常保持濕潤，每次洗澡之後，可以用潤膚膏保濕。

參考資料: http://www.allergyhk.org

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吸入性激發測試

哮喘的特徵是可逆轉的支氣管閉塞。

由於外在因素引發哮喘症狀屬於間歇性的情況，使診斷更為困難。藥物如仿副交感神經劑(methacholine)或氨基酸，在吸入氣管後可觸發哮喘病人氣管收窄，能有效斷定哮喘和測量氣管敏感程度。其它具體哮喘觸發體，如阿斯匹靈和過敏原也可以作診斷用途。

參考資料: www.allergy.hk 

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食物激發式測試

皮膚點刺測試和特定IgE血液測試常用於診斷食物過敏。

但是，若在兩種測試中出現陽性反應，也不代表病人對那類食物敏感。原因是病人的皮膚或驗血檢測中出現陽性反應，但可能身體內部產生一種名為耐受性的免疫反應，來壓制食物過敏的情況。故患有食物過敏的兒童，長大時產生耐受性免疫反應，但數年內仍會得出陽性檢測結果。另一方面, 皮膚點刺測試或驗血測試出現陰性結果則能確實排除患有立刻性類型的食物過敏；所以，當過敏病專科醫生懷疑病人的皮膚或驗血測試結果不正確，或當患者可能已經排除其食物過敏時，便會使用食物口服測試來證實病人是否對某種食物真正過敏。

開放式口服測試是透過緊密的醫療監督下，簡單地給病人作漸進式的餵食，但是有不少病人會在心理壓力的影響下，使測試結果出現偏差。所以把食物掩藏在一個載體內(如蘋果醬)，會給予患者作單方面矇蔽(試驗者被矇蔽對試驗品的資料)或雙重被矇蔽(觀察員和試驗者皆被矇蔽)的方式與單純載體交替使用，排除心理影響。 

參考資料: www.allergy.hk 

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教育短片: 脫敏治療(過敏原免疫療法)

            傳統脫敏治療是利用皮下注射方法，新一代的治療方法如舌下敏疫療法會比較方便，可能適合一些病人。 

參考資料: www.allergy.hk 

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什麼是免疫系統？

免疫系統是人體抵禦病菌的保衛系統。免疫系統由免疫器官、免疫細胞、免疫抗體和免疫因子組成。免疫系統的主要功能是辨別有害和無害的物質，並對所有身體以外的物質作出反應。當有害物質如細菌和病毒入侵及破壞身體的組織時，身體便會發出危險訊息，使免疫系統即時辨認及記錄此物質，並於再次接觸時產生免疫反應。 



參考資料: www.allergy.hk 
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